Aneurismas

Un aneurisma es una dilatación focal en un vaso sanguíneo o en las paredes del corazón. Se clasifican en tres grupos:

• Aneurismas verdaderos: Es una dilatación en la cual las capas de la pared permanecen unidas. Pueden ser secundarios a aterosclerosis, sífilis e infartos al miocardio, o congénitos.
  

• Aneurismas falsos o pseudoaneurismas: Formado por la ruptura de las capas vasculares, dando lugar a la formación de un hematoma extravascular, entra la adventicia y las capas internas, comunicado libremente con la luz del vaso. A éstos hematomas se les denomina "pulsátiles". Suelen formarse en los infartos al miocardio, contenidos por el pericardio, o en las anastomosis entre arterias e injertos vasculares.

• Disecciones arteriales: Suceden cuando la sangre entra a la pared de la arteria y comienza a separar las capas íntima y media entre sí. Son comunes en las arterias aneurismáticas, especialmente en la aorta.

La importancia clínica de los aneurismas y de las disecciones deriva de su tendencia a romperse y ocasionar hemorragias, constituyendo verdaderas urgencias médicas que requieren de tratamiento inmediato.

Válvulas Cardiacas

El corazón tiene cuatro válvulas bien definidas: dos auriculoventriculares, que comunican a las aurículas con los ventrículos, y dos semilunares o sigmoideas que comunican a los ventrículos derecho e izquierdo con las arterias pulmonar y aorta, respectivamente. Su función es mantener el flujo sanguíneo impuesto por la contracción cardíaca en una sola dirección (de aurícula a ventrículo y de ventrículo a arteria).

ANATOMÍA

Aurículoventriculares (AV): La tricúspide la componen tres valvas, cuyo borde libre se fija en las cuerdas tendinosas que provienen de los músculos papilares del ventrículo derecho, se encuentra separada de la válvula pulmonar por la cresta supraventricular. La válvula mitral la componen dos valvas en cuyo borde libre se fijan las cuerdas tendinosas anterolateral y posteromedial del ventrículo izquierdo; la valva anterolateral tiene continuidad con la pared posterolateral de la raíz aórtica.

Es importante tener en mente que el aparato valvular comprende el anillo de la válvula, sus valvas, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares. La competencia valvular normal depende de las acciones coordinadas de las estructuras anteriores, que actúan para mantener la coaptación de las valvas del anillo.

Semilunares: Formadas por tres valvas que semejan nidos de golondrinas, los extremos fijos de las valvas tienen forma de U y se anclan a la raíz del vaso, mientras que los bordes libres tienen configuración en V, permitiendo su coaptación total durante el cierre valvular provocado por el retroceso de la columna de sangre, sin permitir su regreso a los ventrículos. En el borde libre de cada valva aórtica hay un nódulo pequeño (nódulo de Arantius), que facilita el cierre.

HISTOLOGÍA

Las válvulas tienen una estructura en capas, consistente en un centro denso de colágeno (fibrosa), cerca de la superficie del flujo de salida y en continuidad con las estructuras de soporte valvulares, una porción central de tejido conectivo laxo (esponjosa) y una capa rica en elastina (ventricular) debajo de la superficie del flujo de entrada. El colágeno es responsable de la integridad mecánica de la válvula, mientras la capa esponjosa sirve como amortiguador de choques y durante la sístole contrae las cúspides que se habían estirado durante la diástole.

La válvula está poblada por células intersticiales encargadas de producir y reparar la matriz extracelular, hay pocos vasos sanguíneos debido a que las valvas son lo suficientemente finas como para recibir nutrición únicamente mediante difusión.

Válvula aórtica: Muestra las capas ventricular (v), esponjosa (s) y fibrosa (f). Las células endoteliales son señaladas por la flecha. Las dos flechas señalan el tejudo elástico de la capa ventricular, mientras que en la capa fibrosa se ve en color amarillo la colágena, con células interticiales distribuídas en forma difusa en su interior.

Cardiología

El corazón es el órgano central de todo el aparato cardiovascular, al ser el encargado del bombeo de sangre a todo el organismo. Localizado en el mediastino medio en la cavidad torácica, se encuentra libre dentro del pericardio, conectado por su base a los grandes vasos (Aorta, arteria pulmonar y venas cavas).

Anatomía:

Situado sobre el diafragma, delante de la columna vertebral, detrás del esternón y entre los dos pulmones. Es mantenido en su posición por los grandes vasos y el pericardio. Tiene forma cónica, con el vértice dirigido hacia abajo, la izquierda y adelante. Pesa alrededor de 300g.

Se compone de dos partes: corazón derecho (sangre ) y corazón izquierdo (sangre oxigenada), subdivididos en aurículas (AI y AD) y ventrículos (VI y VD). Cada aurícula comunica con su ventrículo por un orificio auriculoventricular, el cual contiene una válvula (tricúspide del lado derecho y mitral del lado izquierdo). Los ventrículos están comunicados con las grandes arterias (VI con la aorta y VD con la pulmonar) por medio de las válvulas semilunares (Aórtica y pulmonar). Los dos corazones están separados por el tabique interauricular y el tabique interventricular.

El corazón tiene seis caras: Base (AI y venas pulmonares), punta o ápex (VI, a la altura del 5to espacio intercostal izquierdo), anterior (VD), derecha (AD), izquierda (VI y AI) e inferior o diafragmática (VD y VI). Además tiene cuatro bordes: superior (AI y AD), inferior (VD), izquierdo (AI y VI) y derecho (AD).

Es irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda, ramas de la aorta ascendente. Recibe inervación simpática por el tronco simpático, y parasimpática por el nervio vago. Además posee un sistema de consucción propio conformado por fibras musculares especializadas, que regulan la contracción sincrónica y rítmica del corazón.


La circulación: La función del corazón es la de bombear la sangre que recibe del sistema venoso hacia el sistema arterial, después de que ésta se haya oxigenado en los pulmones. Hay dos clases de circulación: una sistémica o mayor controlada por el corazón izquierdo, y otra pulmonar o menor manejada por el corazón derecho.

• La AD recibe la sangre no oxigenada de las venas cavas y el seno coronario, para pasarla al VD a través de la válvula tricúspide.
  
• El VD bombea la sangre a la arteria pulmonar, atravesando la válvula pulmonar, para que llegue a los capilares pulmonares y se lleve a cabo el intercambio gaseoso.
• Las vénulas pulmonares recolectan la sangre pulmonar y la dirigen hacia las venas pulmonares que desembocan en la AI, que envía la sangre al VI.
• Finalmente el VI bombea la sangre a todo el cuerpo.

Sistema de conducción cardiaco: El corazón se contrae de forma rítmica unas 70 veces por minuto. Esto es controlado por células modificadas de músculo cardiaco, el sistema de conducción o tejido nodal, que genera y difunde una onda despolarizante a través del músculo cardiaco en las aurículas y ventrículos. Está conformado por las siguientes estructuras:

• Nodo sinusal (nSA): En el seno venoso de la AD, cerca de la cava superior. Es el marcapaso fisiológico del corazón, generando el impulso eléctrico. El impulso despolariza las aurículas, induciendo su contracción. Despolariza en promedio 70 veces por minuto.
  
• Haz auriculoventricular: Conduce el impulso eléctrico al nodo auriculoventricular.
• Nodo auriculoventricular (nAV): En el tabique interventricular, cerca de la válvula tricúspide. Retrasa la onda de despolarización hacia losventrículos para permitir la sístole auricular completa. En promedio despolariza 50 veces por minuto.
• Haz de His: Va del nAV al tabique interventricular, se divide en ramas derecha e izquierda (que se divide en fascículos anterior y posterior), que van por el tabique hasta ramificarse en las fibras de Purkinje, que despolarizan los ventrículos.
  

HISTOLOGÍA:

El corazón está constituído por tres capas: endocardio (interna), miocardio (media) y pericardio (externa).

• Endocardio: Capa de células endoteliales sobre una membrana basal de tejido conectivo fibroelástico que forma el subendocardio, el cual contiene vasos, nervios y ramificaciones del sistema de conducción. Recubren la superficie interna de las aurículas y los ventrículos.
  
• Miocardio: Capa de tejido muscular cardiaco, forma la capa más gruesa del corazón, alcanzando su grosor máximo en el VI. Los miocitos forman un sincitio al conectarse entre sí y contraerse al unísono. La contracción (sístole) provoca la expulsión de la sangre de la cavidad, mientras que la relajación (diástole) ocasiona el llenado de la cavidad.
• Pericardio: Serosa formada por un mesotelio plano simple. Recubre al corazón por fuera y está formado por una hoja visceral (en contacto con el corazón) y otra hoja parietal. Entre ambas hojas se forma un espacio pericárdico, ocupado por líquido pericárdico.
• Epicardio: En ocasiones se le llama de esta forma a la hoja visceral del pericardio.

Hay estructuras de tejido conectivo denso, como las válvulas, los anillos fibrosos y las cuerdas tendinosas.