Piel y anexos

El órgano más extenso y pesado del cuerpo humano (4.4 kg, el doble que el hígado), a menudo pasado por alto, a pesar de la gran cantidad de funciones que tiene: termorregulación, protección física e inmunológica, control hidroelectrolítico funcions endocrinas (síntesis de vitamina D), entre muchas otras. Es lisa, continua, resistente, flexible, elástica, tensa, turgente, húmeda, sensual y bella (según el maestro Amado Saúl).

La piel abarca un área aproximada de dos metros cuadrados; su grosor varía de 0.5 a 3mm, siendo más gruesa en las plantas de los pies, las palmas de las manos, superficies dorsales y extensoras del cuerpo.

Está conformada por tres capas distintas:

• Epidermis: superficial, de epitelio estratificado, desarrollada a partir del ectodermo.
  
• Dermis: capa formada por tejido conectivo, de origen mesodérmico. Contiene los anexos cutáneos.
  
• Hipodermis o tejido subcutáneo: tejido graso, almacén de nutrientes y calor. Es la continuación de la dermis hacia la profundidad, aunque no tiene un límite bien definido.

EPIDERMIS

La epidermis es el recubrimiento externo de la piel, se conforma por un epitelio plano estratificado queratinizado, en el cual las células están unidas estrechamente por desmosomas, además es una de las regiones avasculares del cuerpo. Tiene dos sistemas interrelacionados: el queratinizante y el pigmentario.

• Queratinizante: Su objetivo es producir la capa superficial de queratina por medio de los queratinocitos, los cuales sufren modificaciones a medida que se acercan a la superficie de la estratificación. Está conformado por cinco capas, que de adentro hacia afuera son:

1. Basal: Unido a la membrana basal por hemidesmosomas, formado por células cúbicas o cilíndricas, son células precursoras o madre que se dividen constantemente para renovar el resto de los estratos. También se le conoce como el estrato de Malpighi.
2. Espinoso: Es el más extenso, nombrado debido a la forma de espinas que adquieren las células debido a los desmosomas, mismas que comienzan a llenarse de queratinosomas ("burbujas" de queratina).
3. Granuloso: Conformado por células aplanadas, las cuales contienen gran cantidad de gránulos de queratina.
4. Lúcido: Capa densa conformada por células planas sin núcleo ni organelos. En la piel delgada este estrato prácticamente no es visible.
5. Córneo: Capa prácticamente acelular en la cual predomina la queratina. Las células han perdido los desmosomas y se van eliminando por descamación. En las zonas corporales de piel gruesa este estrato tiende a tener numerosas capas.

• Pigmentario: Proporciona la coloración a la piel y depende de los melanocitos (derivados de las crestas neurales), células localizadas en el estrato basal de la epidermis y que se encargan de la producción del pigmento color café llamado melanina, el cual posteriormente es fagocitado por los queratinocitos circundantes. Debemos recordar que la producción de melanina está regulada por la hormona estimulante de melanocitos (MSH) y que el color de la piel depende de la cantidad de melanina producida, pues los seres humanos tienen prácticamente la misma cantidad de melanocitos sin importar su raza.

DERMIS

La dermis es una capa de tejido conectivo situada justo por debajo de la epidermis. Está conformada principalmente por colágena y fibras elásticas. En ella se encuentran todos los anexos cutáneos, ramificaciones nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos. Histológicamente se le divide en dos tipos:

• Dermis papilar: Capa superficial fina con tejido conectivo laxo. Se encuentra entre las prolongaciones de la epidermis hacia la dermis, llamadas crestas epidérmicas.
• Dermis reticular: Es el resto de la dermis, conformada por una capa más profunda de tejido conectivo denso.

SISTEMA INMUNOLÓGICO

La piel es la primera defensa inmunológica del organismo contra agentes patógenos, en primer lugar debido a su conformación anatómica y su pH ácido. En la capa espinosa se encuentran las células de Langerhans, de gran importancia en la respuesta inmune adaptativa (a la microscopía electrónica se les identifica por la presencia de los cuerpos raquetoides, invaginaciones de la membrana celular).

SENTIDO DEL TACTO

La piel es el órgano encargado del sentido del tacto, con el cual discriminamos la forma de las cosas, podemos identificar su temperatura y además es aquel con el que experimentamos el dolor de primera mano. Esto se logra a través de receptores táctiles que funcionan como transductores para las terminaciones nerviosas y mandan la informacion sensorial al cerebro. Las principales son:

• Corpúsculos de Meissner (Georg Meissner): Presentes en el tacto de piel sin vellos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y clítoris. Encargados del registro del tacto fino.
• Corpúsculos de Krause: que proporcionan la sensación de frío.
• Corpúsculos de Pacini: que dan la sensación de presión.
• Corpúsculos de Ruffini: que registran el calor.
• Corpúsculos de Merckel: que registran al tacto superficial.
• Terminaciones nerviosas libres: registran el dolor.

ANEXOS CUTÁNEOS

Glándulas sudoríparas: distribuídas en todo el cuerpo, secretan un líquido rico en enzimas. Hay dos tipos:

• Glándulas écrinas: se encuentran en toda la piel, especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Son estructuras espirales que se encuentran en la dermis y secretan hacia la superficie por medio de estructuras tubulares que atraviesan la epidermis, cuya porción terminal es llamada Acrisiringio. Se pierden en los injertos de piel, por lo que éstos tienden a la sequedad.
• Glándulas apócrinas: Se encuentran en axila, ingle, ombligo y pezones. Secretan hacia los folículos pilosos y se vuelven activas hasta la pubertad.

Folículos pilosos: Invaginación especializada de la epidermis hacia la dermis y el tejido subcutáneo. Formada por el bulbo piloso (el cual va de la base a la inserción del músculo piloerector y está formado por células de matriz basaloide y melanocitos), el istmo (de la inserción del piloerector hasta el orificio del conducto sebáceo, formado por células triquilemales, que queratinizan sin un estrato granuloso) y el infundíbulo (del orificio del conducto sebáceo al orificio folicular en la epidermis, formado por un epitelio plano estratificado). EL pelo está conformado por una raíz al centro, rodeada por una vaina radicular interna, una vaina radicular externa y una delgada membrana vítrea. Se encuentra asociado a glándulas sebáceas, las cuales secretan un lípido lubricante al folículo por un conducto sebáceo. En conjunto con el folículo piloso conforma la unidad pilo-sebácea.

Todas las estructuras anexiales son fuente de reepitelización en las heridas de espesor parcial, por lo que si se llega a lesionar la epidermis y la parte superficial de la dermis se formará nueva piel a partir de los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas y sebáceas. Si el daño afecta a toda la dermis, la reepitelización sólo se realiza a partir de las epidermis que rodea la lesión.

El Complemento

El complemento es el mecanismo efector humoral más importante de la respuesta inmune, y es uno de los principales responsables de la inmunidad innata. Se trata de un grupo de proteínas y glicoproteínas presentes en el plasma capaces de opsonizar objetos extraños para que sean fagocitados y participar directamente en la lisis de células y microorganismos. Se trata de uno de los principales sistemas de regulación de la respuesta inflamatoria.

Las proteínas del complemento se activan en cascada,

permitiendo amplificar una respuesta inicialmente débil. Existen dos vías principales para la activación del complemento, la clásica y la alternativa, además de una tercera llamada vía de las lectinas. Todas terminan en una vía común, que consiste en la formación del complejo de ataque a membrana (membrane attack complex, MAC).

• Vía clásica: Depende directamente de la presencia de complejos antígeno-anticuerpo (IgM, IgA, IgG1, IgG2 o IgG3), por lo que se encuentra acoplada a la inmunidad específica. Es la vía más rápida y eficiente. Con la unión del anticuerpo al antígeno la región Fc es capaz de unirse a C1q y activar la vía. A C1q se unen C1r y C1s para formar el complejo que hidrolice a C4 en C4a (anafiotoxina débil) y C4b. C4b se fija a la membrana del microorganismo, y divide a C2 en C2a (anafilotoxina débil) y C2b, con quien forma el complejo C4b2b o convertasa de C3. C4b2b se encarga de hidrolizar a C3 en C3a (anafilotoxina potente) y C3b, la convertasa puede hidrolizar múltiples proteínas C3, por lo que es el sitio de amplificación de la vía clásica. C3b de une a la convertasa de C3 para formar el complejo C4b2b3b, conocido como convertasa de C5.

• Vía alternativa: Se activa con la unión directa de las proteínas con los microorganismos, en ausencia de anticuerpos. Es una vía más lenta y menos eficiente que la clásica. En el plasma existe una cantidad circulante de C3b, el cual activa la vía alternativa ante distintos estímulos como los liposacáridos de las bacterias, componentes de membranas celulares y endotoxinas. La activación ocurre cuando C3b se une a las superficies activadoras, a éste se le une el factor B, para formar el complejo C3bB, el cual será hidrolizado por el factor D para formar el complejo C3bBb, al cual se unirá la Properdina para estabilizarlo , creando la convertasa de la vía alternativa, capaz de hidrolizar C3, formando más C3b y amplificando la respuesta. Finalmente se forman complejos C3bBb3b que actúan como convertasas de C5.

• Vía de las lectinas: La tercera vía es activada por lectinas de unión a manosa (mannose binding lectins, MBL), las cuales se unen a las manosas de los patógenos y activan una proteasa que induce la acción del MAC por la vía clásica.

• Complejo de ataque a membrana (MAC): Las convertasas de C5 hidrolizan C5 en C5a (anafilotoxina potente y quimiotáctico) y C5b. C5b es estabilizado por C6 y C7, formando el complejo C5b67, capaz de insertarse en las membranas plasmáticas y de combinarse con C8 para formar C5b678. Finalmente este complejo permite la polimerización de C9 en la membrana, con lo cual se forma un canal cilíndrico transmembranal que produce lisis por ósmosis (C5b678(9)n).

Además de la función lítica, anafiláctica y quimiotáctica, algunos fragmentos del complemeto como C3b y C4b son capaces de recubrir a los patógenos para facilitar su reconocimiento por los fagocitos, en una acción denominada opsonización.

Iluminación de Kholer

La iluminación Köhler se compone de dos diafragmas, un diafragma de campo situado a nivel de la lámpara y un diafragma de apertura, situado debajo del condensador. Su función es iluminar un especimen con un cono de luz homogéneo del mismo diámetro que el área de captura del objetivo, disminuyendo el grado de dispersión de la luz.

Pasos para el ajuste de iluminación Köhler:

1. Enfocar el especimen
2. Cerrar completamente el diafragma, de modo que se puedan ver sus límites (usualmente se ve un pequeño hexágono).
3. Enfocar los bordes del campo iris (del hexágono).
4. Utilizar los tornillos de centrado del condensador para llevar el hexágono al centro del campo.
5. Abrir el diafragma hasta que los bordes del campo iris lleguen a los bordes del campo de visión.
6. Ajustar el condensador para controlar el contraste de la imagen.
7. Ajustar la intensidad de la luz.

En un microscopio con un ajuste Köhler adecuado, el contraste del especimen se obtiene ajustando el condensador del diafragma. La intensidad de iluminación se varía ajustando el voltaje de la fuente luminosa o poniendo filtros de densidad neutra frente al iluminador.